SDG 3 – Gesundheit und Wohlergehen

Wie unzureichend die Gesundheitssysteme in vielen Entwicklungsländern sind, zeigte die COVID-19-Pandemie nur zu deutlich auf. Krankenhäuser und Testlabore waren überfordert. Zu einem Gesundheitssystem gehört nicht nur die Infrastruktur, sondern auch viele weitere Aspekte wie die Ausstattung mit Personal, medizinischen Gütern und Informationssystemen sowie Finanzierung und Logistik.

Die KfW Entwicklungsbank unterstützt im Auftrag der Bundesregierung die Partnerländer dabei, bestehende Gesundheitseinrichtungen zu modernisieren und neue aufzubauen. Es geht auch darum, dass die Logistik funktioniert und Kühlketten eingehalten werden können, etwa um Impfstoffe und andere Medizinprodukte und Verbrauchsgüter sicher zu transportieren und zu lagern. Labore müssen umfassend ausgestattet werden, nicht nur um COVID-19-Viren, sondern auch andere Erreger wie etwa den der Tuberkulose und ihrer resistenten Formen sicher nachweisen zu können. Dies ist der erste Schritt zu einer angemessenen Behandlung für Patienten und Patientinnen sowie einer realistischen Einschätzung von Krankheitslast und potenziellen Epidemien.

Die fortschreitende Digitalisierung ermöglicht den Zugang zu Fachwissen auch in entlegenen Regionen durch Online-Plattformen. Die KfW fördert daher u. a. den Einsatz von Telemedizin. Sie kann die Gesundheitsversorgung vor allem in abgelegenen Gebieten und Krisenregionen spürbar verbessern. Bei neuen Krankenhäusern setzt die KfW auf Nachhaltigkeit. Längerfristig wird unter dem Stichwort „Green Hospital“ der Ressourcenverbrauch für Gebäude, Technik und Abläufe optimiert, etwa in Serbien. Zur nachhaltigen Nutzung der neuen Infrastruktur gehören zudem ein ausreichendes Budget, die regelmäßige Wartung sowie genügend und ausreichend qualifiziertes Personal.

Die Versorgung mit Impfstoffen gegen COVID-19 war global äußerst ungleich verteilt. Vor allem afrikanische Staaten hatten – auch weil es an eigenen Produktionskapazitäten mangelt – kaum Möglichkeiten, ihre Bevölkerung durch Impfungen zu schützen. Da der Mangel an pharmazeutischer Produktion in Afrika ein grundlegendes Problem ist, fördert die KfW den Aufbau einer lokalen Impfstoffproduktion in derzeit drei Ländern: Südafrika, Senegal und Ruanda.

Nachdem die Aufmerksamkeit für COVID-19 wieder abgenommen hat, rücken die bereits bestehenden und weiter herausfordernden Infektionskrankheiten wieder in den Blick. Die KfW unterstützt ihre Partner dabei, deren Ausbreitung zu verhindern. So werden zum Beispiel in Zusammenarbeit mit dem Bernhard-Nocht-Institut für Tropenmedizin in Hamburg in sechs Ländern der Ostafrikanischen Staatengemeinschaft Frühwarnsysteme für Epidemien und Pandemien aufgebaut. Die mobilen Labore des Netzwerks waren bereits zur Kontrolle von Ausbrüchen von Ebola, Dengue, COVID-19 und jüngst bei der Reaktion Tansanias auf das Marburg-Virus im Einsatz.

Wer arm und krank ist, hat keine Stimme und vor allem keine Kaufkraft. Daher berücksichtigen die meisten Pharmaunternehmen in ihrer Forschung und Entwicklung armutsbezogene Krankheiten kaum. Die KfW beteiligt sich seit 2012 im Auftrag der Bundesregierung an Investitionen in eine Reihe von Fonds, die die Forschung und Entwicklung zu solchen Krankheiten fördern, darunter der Global Health Investment Fund, der Nachfolger Adjuvant Global Health Technology Fund sowie der Women’s and Children’s Health Technology Fund. Darüber hinaus werden verschiedene Partnerschaften zur Forschung und Entwicklung von pharmazeutischen Produkten sowie deren Markteinführung für Krankheiten mit Armutsbezug finanziert.

Chronische Krankheiten sind längst keine „Wohlstandskrankheiten“ mehr. Die sog. „Volkskrankheiten“ der Industrieländer breiten sich weltweit aus; 80 % dieser nicht-übertragbaren Krankheiten treten inzwischen in Schwellen- und Entwicklungsländern auf; sie verursachen 74 % aller weltweiten Todesfälle. Dazu tragen die sich mit Industrialisierung und Urbanisierung verändernden Lebens- und Ernährungsgewohnheiten bei, die in der Summe Diabetes, Atemwegs-, Herz- und Kreislauferkrankungen, psychische Krankheiten sowie Krebs befördern. Zunehmend spielen hier auch die Auswirkungen des Klimawandels auf die menschliche Gesundheit eine Rolle. Chronische Erkrankungen führen zu hohen volkswirtschaftlichen Kosten, etwa durch Produktionsausfälle, aber auch durch die Ausgaben für Diagnostik und Therapie.

Denn die Versorgung chronisch kranker Menschen erfordert oft lebenslange Betreuung, Medikamente und Dienstleistungen. In ländlichen Gebieten und fragilen Kontexten mangelt es häufig an all dem. Oft konzentrieren sich die Krankenhäuser in Entwicklungsländern auf die Behandlung von Infektionskrankheiten. Es fehlt ihnen an Diagnosegeräten und Wissen zur Erkennung von nicht-übertragbaren Erkrankungen sowie Medikamenten zu deren Behandlung.

In Kambodscha(PDF, 159 KB, nicht barrierefrei) beteiligt sich die KfW z. B. an einem nationalen Gesundheitsfonds, um Betroffene von chronischen Krankheiten sozial abzusichern. Mithilfe des Fonds kann das öffentlichen Gesundheitssystem des asiatischen Landes Leistungen für Arme etwa bei der Behandlung von Bluthochdruck, Diabetes und Gebärmutterhalskrebs abdecken.

Gesundheit muss man sich leisten können: Auf individueller Ebene führen Krankheiten – gleich ob akut oder chronisch – nicht nur zu Leid, sondern oft auch zu einer hohen finanziellen Belastung, die häufig ganze Familien in Armut stürzt. Jedes Jahr verarmen rund 100 Mio. Menschen an den Kosten für Medikamente oder ärztliche Versorgung. Dies ist ein Teufelskreis, denn Armut erhöht wiederum das Risiko, krank zu werden.

Ziel der Entwicklungszusammenarbeit ist es daher, zu einer universellen Absicherung im Krankheitsfall (Universal Health Coverage/UHC) in den Partnerländern beizutragen. Immer mehr Menschen sollen Zugang zu solchen Leistungen haben, ohne dadurch in finanzielle Not zu geraten. Grundvoraussetzung hierfür sind das Angebot angemessener Gesundheitsleistungen und ein stabiles System zu ihrer Finanzierung. Die KfW unterstützt deshalb ihre Partnerländer dabei, einen nachhaltig und solide finanzierten Gesundheitssektor zu entwickeln, etwa über eine ergebnis- und nachfrageorientierte Finanzierung oder im Rahmen programmbasierter Ansätze. Außerdem unterstützt die KfW den Auf- und Ausbau von Krankenversicherungen und andere Arten der Absicherung im Krankheitsfall. Dabei auch private Dienstleister einzubeziehen, hat sich als wirkungsvoll erwiesen, denn so können mehr armen Menschen wichtige medizinische Leistungen zukommen.

In Tansania bspw. konnten durch ein KfW-finanziertes Vorhaben mehr als 1 Mio. Frauen und ihre Babys versichert und so rund um die Geburt und in der Zeit danach professionell betreut werden. Über tausend Gesundheitseinrichtungen haben durch die Teilnahme an dem Vorhaben ihre Leistungen verbessert. Derzeit wird der Ansatz von Frauen und Kindern auf die gesamte Bevölkerung ausgeweitet und um IT-Komponenten für eine höhere Effizienz ergänzt.

Obwohl in den letzten Jahrzehnten deutliche Fortschritte bezüglich der Sexuellen und Reproduktiven Gesundheit und Rechte (SRGR) erzielt wurden und sie fest in den SDGs verankert sind, bestehen weiterhin große Herausforderungen für die Gleichberechtigung der Geschlechter. So können fast 260 Mio. Frauen (rund 13 %) weltweit nicht verhüten, obwohl sie dies möchten. Ihnen fehlt der Zugang zu modernen Methoden der Familienplanung. Daher werden jährlich über 21 Mio. Mädchen im Alter von 15 bis 19 Jahren schwanger, alle zwei Minuten stirbt eine Frau während einer Schwangerschaft oder Geburt. In den ärmsten und fragilsten Ländern ist die Situation besonders schlimm, und ein universeller Zugang zu entsprechenden Informationen, Produkten und Diensten liegt in weiter Ferne. Global sind 50 % aller Schwangerschaften ungeplant.

In den langen Jahren ihres Engagements hat die KfW ein breites Spektrum an Förderansätzen und maßgeschneiderten Lösungen für dieses Thema entwickelt. Ihre Ansätze für eine bessere Mutter-Kind-Versorgung, moderne Familienplanung, Aufklärung und Jugenddienste tragen auch zu mehr Selbstbestimmung und Geschlechtergerechtigkeit bei. Bei der Familienplanung haben sich Ansätze bewährt, die die Stärken des Privatsektors – etwa in puncto zuverlässige Lieferketten – mit Marketing- und Kommunikationsmethoden verbinden und so Nachfrage und Angebot gleichermaßen verbessern. Beworben wird z.B. die Nutzung von Verhütungsmitteln und Gesundheitsdiensten. Die KfW fördert diesen Ansatz bereits in sieben Ländern, darunter Nigeria und Côte d’Ivoire, sowie über Regionalvorhaben.

Viele der privaten Dienstleister sind Frauen. In Pakistan etwa betreiben ausgebildete Hebammen kleine Gesundheitseinrichtungen. Die KfW unterstützt sie dabei, ihre betriebswirtschaftlichen Fähigkeiten und das Qualitätsmanagement auszubauen. In Kenia oder Südafrika können Jugendliche bei der Nutzung reproduktiver Gesundheitsdienste Bonuspunkte sammeln, die sie dann in lokalen Geschäften einlösen.

Um sozial schwache Gruppen zu erreichen, haben sich „Voucherprogramme“ bewährt: Gutscheine werden gezielt verteilt oder zu stark subventionierten Preisen verkauft, etwa um armen Frauen professionell betreute Geburten oder langwirkende Familienplanungsmethoden wie Spiralen oder Hormon-Implantate zu ermöglichen und Anspruch auf Vor- und Nachsorge für Mutter und Neugeborene zu gewähren. Aber auch Ausbau und Ausstattung einer modernen Mutter-Kind-Infrastruktur spielen – gerade vor dem Hintergrund einer wachsenden Bevölkerung – eine wichtige Rolle.