SDG 3 – Gesundheit und Wohlergehen

Zu einem Gesundheitssystem gehören neben der medizinischen Versorgung auch Fachkräfte, medizinische Güter und Technologien, Informations-, Kommunikations- und Managementsysteme sowie Finanzierung und Steuerung.

Die KfW Entwicklungsbank unterstützt die Partnerländer im Auftrag der Bundesregierung dabei, bestehende Gesundheitseinrichtungen zu modernisieren und neue aufzubauen. Es geht auch darum, dass die Logistik funktioniert und Kühlketten eingehalten werden können, etwa um Impfstoffe und andere Medizinprodukte und Verbrauchsgüter sicher und schnell zu transportieren und zu lagern. Labore müssen umfassend ausgestattet werden, um Krankheiten von Mensch und Tier frühzeitig und sicher diagnostizieren zu können. Dies ist der erste Schritt zu einer angemessenen Behandlung für Patientinnen und Patienten sowie einer realistischen Einschätzung von Krankheitslast und potenziellen Epidemien. Die KfW fördert außerdem die Ausbildung medizinischer Fachkräfte, z. B. in Äthiopien.

Die fortschreitende Digitalisierung ist Voraussetzung für eine bessere und effizientere Versorgung. Sie ermöglicht den Zugang zu Informationen, Produkten, Diensten und Fachwissen, z. B. durch Online-Plattformen. Die KfW fördert auch den Einsatz von Telemedizin oder elektronischen Vouchers. So kann die Gesundheitsversorgung vor allem in abgelegenen Gebieten und Krisenregionen spürbar verbessert werden.

Die Versorgung mit Impfstoffen gegen COVID-19 war global äußerst ungleich verteilt. Vor allem afrikanische Staaten hatten – auch weil es an eigenen Produktionskapazitäten mangelt – kaum Möglichkeiten, ihre Bevölkerung durch Impfungen zu schützen. Da der Mangel an pharmazeutischer Produktion in Afrika ein grundlegendes Problem ist, fördert die KfW den Aufbau einer lokalen Impfstoffproduktion und des pharmazeutischen Sektors in derzeit drei Ländern: Südafrika, Senegal und Ruanda.

Nachdem die Aufmerksamkeit für COVID-19 abgenommen hat, rücken die bereits bekannten und weiter herausfordernden Infektionskrankheiten in den Blick. Die KfW unterstützt ihre Partner dabei, deren Ausbreitung zu verhindern. So werden zum Beispiel in Zusammenarbeit mit dem Bernhard-Nocht-Institut für Tropenmedizin in Hamburg in sechs Ländern der Ostafrikanischen Staatengemeinschaft Frühwarnsysteme für Epidemien und Pandemien aufgebaut. Die mobilen Labore des Netzwerks waren bereits zur Kontrolle von Ausbrüchen von Ebola, Dengue, COVID-19 und zuletzt bei der Reaktion Tansanias auf das Marburg-Virus im Einsatz.

Wer arm und krank ist, hat keine Stimme und vor allem keine Kaufkraft. Daher berücksichtigen die meisten Pharmaunternehmen in ihrer Forschung und Entwicklung armutsbezogene Krankheiten kaum. Die KfW beteiligt sich seit 2012 im Auftrag der Bundesregierung an Investitionen in eine Reihe von Fonds, die die Forschung und Entwicklung zu solchen Krankheiten fördern, darunter der Global Health Investment Fund, der Nachfolger Adjuvant Global Health Technology Fund sowie der Women’s and Children’s Health Technology Fund. Darüber hinaus werden verschiedene Partnerschaften zur Forschung und Entwicklung von pharmazeutischen Produkten sowie deren Markteinführung für Krankheiten mit Armutsbezug finanziert.

Chronische Krankheiten sind längst nicht mehr auf reiche Industriestaaten beschränkt. Sie breiten sich weltweit aus; 80 % dieser nicht-übertragbaren Krankheiten treten inzwischen in Schwellen- und Entwicklungsländern auf; sie verursachen dort 73 % aller damit zusammenhängenden Todesfälle. Dabei geht es um Stoffwechsel-, Atemwegs-, Herz- und Kreislauferkrankungen, psychische Beeinträchtigungen oder Krebs. Chronische Erkrankungen führen zu hohen volkswirtschaftlichen Kosten, etwa durch Produktionsausfälle, aber auch durch die Ausgaben für Diagnostik und Therapie.

Die Versorgung chronisch kranker Menschen erfordert oft lebenslange Betreuung, Medikamente und Dienstleistungen. In ländlichen Gebieten und fragilen Kontexten mangelt es jedoch häufig an Diagnosegeräten, Medikamenten und Fachwissen; zudem konzentrieren sich die Krankenhäuser in Entwicklungsländern oft auf die Behandlung von Infektionskrankheiten.

In Kambodscha beteiligt sich die KfW z. B. an einem nationalen Gesundheitsfonds, um Betroffene von chronischen Krankheiten sozial abzusichern. Damit kann das öffentlichen Gesundheitssystem des asiatischen Landes Leistungen für Arme etwa bei der Behandlung von Bluthochdruck, Diabetes und Gebärmutterhalskrebs abdecken.

Gesundheit muss man sich leisten können: Weltbank-Schätzungen von Ende 2024 zufolge sind fast 2 Milliarden Menschen aufgrund der hohen Kosten für Gesundheitsversorgung in finanzielle Not geraten. Dies ist ein Teufelskreis, denn Armut erhöht wiederum das Risiko, krank zu werden.

Ziel der Entwicklungszusammenarbeit ist es daher, zu einer allgemeinen Gesundheitsversorgung (Universal Health Coverage/UHC) in den Partnerländern beizutragen. Alle Menschen sollen Zugang zu notwendigen Gesundheitsdienstleistungen haben, ohne dadurch zu verarmen. Grundvoraussetzung hierfür sind das Angebot angemessener Gesundheitsleistungen und ein stabiles System zu ihrer Finanzierung. Die KfW unterstützt ihre Partnerländer dabei, einen nachhaltig und solide finanzierten Gesundheitssektor zu entwickeln, etwa über eine ergebnis- und nachfrageorientierte Finanzierung oder im Rahmen programmbasierter Ansätze. Außerdem fördert die KfW den Auf- und Ausbau von Krankenversicherungen und andere Arten der finanziellen Absicherung im Krankheitsfall. Dabei auch private Dienstleister einzubeziehen, kann sich als wirkungsvoll erweisen, denn in einigen Kontexten können so mehr arme Menschen wichtige medizinische Leistungen erhalten.

In Tansania wurden durch ein KfW-finanziertes Vorhaben mehr als eine Million Frauen und ihre Babys versichert und so rund um die Geburt und in der Zeit danach professionell betreut. Über tausend Gesundheitseinrichtungen haben durch die Teilnahme an dem Vorhaben ihre Leistungen verbessert. Derzeit wird der Ansatz von Frauen und Kindern auf die gesamte Bevölkerung ausgeweitet und um IT-Komponenten für eine höhere Effizienz ergänzt. In Pakistan unterstützt die KfW im Auftrag des BMZ die Social Health Protection Initiative (SHPI), mit deren Hilfe ärmere Bevölkerungsteile hochwertige Gesundheitsversorgung in Anspruch nehmen können, ohne durch hohe Gesundheitsausgaben in noch tiefere Armut abzurutschen.

Obwohl in den letzten Jahrzehnten deutliche Fortschritte bezüglich der Sexuellen und Reproduktiven Gesundheit und Rechte (SRGR) erzielt wurden und sie fest in den SDGs verankert sind, bestehen weiterhin große Herausforderungen für die Gleichberechtigung der Geschlechter. So können fast 260 Millionen Frauen weltweit nicht verhüten, obwohl sie dies möchten. Ihnen fehlt der Zugang zu modernen Methoden der Familienplanung. Daher werden jährlich über 21 Millionen Mädchen im Alter von 15 bis 19 Jahren schwanger, alle zwei Minuten stirbt eine Frau während einer Schwangerschaft oder Geburt. Global sind fast 50 % aller Schwangerschaften ungeplant.

Über die Jahre hat die KfW ein breites Spektrum an Förderansätzen und maßgeschneiderten Lösungen für diese Herausforderungen entwickelt. Ihre Ansätze für eine bessere Mutter-Kind-Versorgung, moderne Familienplanung, Aufklärung und Jugenddienste tragen auch zu mehr Selbstbestimmung und Geschlechtergerechtigkeit bei. Bei der Familienplanung haben sich Ansätze bewährt, bei denen die Stärken des Privatsektors – etwa zuverlässige Lieferketten sowie Marketing- und Kommunikationsmethoden – die staatliche Angebote zielgerichtet ergänzen und so Nachfrage und Angebot landesweit und für alle Bevölkerungsgruppen gleichermaßen verbessern. Beworben wird z. B. die Nutzung von Verhütungsmitteln und Gesundheitsdiensten. Die KfW fördert diesen Ansatz bereits in sieben Ländern, darunter Nigeria und Côte d’Ivoire, sowie über Regionalvorhaben.

In Kenia oder Südafrika können Jugendliche bei der Nutzung reproduktiver Gesundheitsdienste über ihre Smartphones Bonuspunkte sammeln, die sie dann in lokalen Geschäften einlösen.

Um sozial schwache Gruppen zu erreichen, haben sich „Voucherprogramme“ bewährt: Gutscheine werden gezielt verteilt oder zu stark subventionierten Preisen verkauft. Sie ermöglichen armen Frauen den Zugang zu professionell betreuten Geburten, teuren lange wirkenden Familienplanungsmethoden wie Spiralen oder Hormon-Implantaten oder die Nutzung von Vor- und Nachsorge für Mutter und Neugeborene. Aber auch Ausbau und Ausstattung einer modernen Mutter-Kind-Infrastruktur spielen – gerade vor dem Hintergrund einer wachsenden Bevölkerung – eine wichtige Rolle.